Systematisk trening av beredskapsorganisasjonen
Beskrivelse
Transocean hadde ikke sikret tilstrekkelig styring av utføring og oppfølging av beredskapstrening for de som har beredskapsfunksjoner på Transocean Encourage, slik at de til enhver tid er i stand til å sikre håndtering av fare- og ulykkessituasjoner på en effektiv måte.
Begrunnelse
Ved gjennomgang av styrende dokumentasjon, system for registrering og oppfølging av beredskapstrening og intervjuer med relevant personell ble det identifisert følgende mangler knyttet til systematikk og utføringen av treninger for beredskapsorganisasjonen:
- Det kan ikke dokumenteres systematisk beredskapstrening gjennomført for flere innsatslag. Ved stikkprøver av medlemmer fra MOB-båt laget, søk- og redningslag, høyderedningslag og livbåtlag var det ingen som hadde gjennomført alle treningene i løpet av de siste 12 månedene. Tre av de utvalgte personene i beredskapsorganisasjonen hadde gjennomført henholdsvis 6 og 7 av de totalt 9 treningsmodulene for sin beredskapsrolle. De øvrige 5 hadde kun gjennomført 2-4 av totalt 8 treningsmoduler i løpet av de siste 12 måneder.
- Systemet for å følge opp beredskapstreninger ga ikke en formålstjenlig oversikt over manglende gjennomførte treninger. Systemet ga ikke en oversikt over frafall fra trening på individnivå, men var i stor grad basert på en oversikt på lagsnivå. I egen dokumentasjon “Transocean Emergency Response Teams Standard (NOR) står det at “Emergency Preparedness Team training ratio shall be minimum 60% for each Team”. Det er ikke tilstrekkelig med kun 60 % fullførte treningsmoduler for et innsatslag.
- Under gjennomgangen av frafall fra trening, var det ikke dokumentert i systemet at det var gjort vurderinger for om modulene skulle tas på ny, for å sikre at personellet til enhver tid er i stand til å håndtere operasjonelle forstyrrelser og fare- og ulykkessituasjoner på en effektiv måte. I Transocean Emergency Response Teams Standard (NOR) står det også at “the OIM will evaluate personnel absent from work for more than four (4) consecutive work hitches (6 months)”. Det er ikke tilstrekkelig å la personell med beredskapsoppgaver ha frafall fra beredskapstrening i 6 måneder før det gjøres vurderinger om oppfølging, jfr. punktet over.
- Systemet for å følge opp beredskapstreninger viste feil status oppgitt i % fullført. F.eks. så viste oversikt over MOB-båt trening modul 8 at 5 av 6 medlemmer av laget hadde utført treningen, mens «module compliance» viste 125%.
Under gjennomgang av treningsmoduler og familiariseringsprogram for nytt livbåtpersonell ble det observert at det manglet henvisning og krav til å gjennomgå drifts- og vedlikeholdsmanual for livbåtførere. For eksempel sikrer ikke On The Job Training (OJT) kunnskap om evakuering med lukket system.
Under befaringen og intervjuer ble det også observert at følgende forhold ikke trenes på og er lite kjent for livbåtførerne:
- at det under evakuering med livbåt under forhold med gass, skal benytte lav sendereffekt (1 watt) på VHF radio.
- differensial trykkmåler («Magnehelic») i livbåtene.
- turtallsbegrensinger og kommunikasjon i livbåt ved bruk av trykkluft ved evakuering.
- praktisk gjennomføring av å sikre og klargjøre droppsone på sjøen under alle forhold
Hjemmel
Lydnivå i områder for beredskapshåndtering
Beskrivelse
Transocean hadde ikke sikret at det under generell alarm på Transocean Encourage, var tilrettelagt for nødvendig kommunikasjon i områder hvor en skal håndtere fare- og ulykkessituasjoner.
Begrunnelse
Under befaring ble det observert at det ikke var tilrettelagt for at beredskapsledelse og kontrollromspersonell kunne få arbeidsro ved alarm. Det var ikke mulig å dempe lydnivå på PA/GA anlegget på broen og i beredskapsrommet ved alarm over PA/GA anlegget. I tillegg gjør alarmen det vanskelig å kommunisere, og forstyrrer opptak på VDR-systemet.
Hjemmel
Utvendig mønstringsstasjon for livbåter
Beskrivelse
Transocean hadde ikke sikret at personellet på Transocean Encourage kan evakueres raskt og effektivt med livbåt 1 og 2.
Begrunnelse
Under befaring på innretningen ble det observert at det ved livbåt 1 og 2 var montert overrislingsanlegg (deluge) i mønstringsområdet og over inngangspartiet til livbåtene. Overrislingsanlegget vil være til hinder for effektiv mønstring og evakuering.
Personell som mønstrer for opptelling ved livbåtene vil stå i vannstrålen til overrislingsanlegget, slik at personellet blir våte. Dette er spesielt uheldig dersom personell mønstrer direkte ved livbåtene iført arbeidsklær og må skifte til redningsdraktene som er plassert på mønstringsstasjonen. I tillegg kan overrislingsanlegget kunne føre til vanninntrengning i livbåtene når lukene er åpne under klargjøring og ombordstigning i livbåtene
Monteringen av overrislingsanlegget slik det var utført, beskyttet ikke mot varmestråling fra antent utblåsning fra f.eks. boredekk eller stigerør. Denne observasjonen ble også gjort under tilsyn med styring av beredskap på Transocean Norge og Transocean Endurance i 2019.
Hjemmel
Merking av rømningsveier
Beskrivelse
Transocean hadde ikke sikret at merkingen av rømningsveier om bord på Transocean Encourage var godt synlig, kontinuerlig og selvforklarende.
Begrunnelse
Under befaring ble det observert at det flere steder var mangelfull merking av rømningsveier om bord:
- Døren ut fra sekundær evakueringsvei i bunn av babord kran pidestall var ikke merket. I bunn av pidestallen var rømningsveien også delvis blokkert av gjenstander som lå på gulvet.
- I boligkvarteret var ikke merking av rømningsveier til livbåt 1 og 2 kontinuerlig og selvforklarende
Hjemmel